ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La cirugía mediante mini-toracotomía lateral presenta ventajas comparativas sobre el acceso convencional como menor trauma quirúrgico, reducida morbimortalidad y un resultado estético superior, pero plantea dificultades en caso de necesitar estimulación eléctrica temporal. Objetivo: Valorar el empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos incorporado como solución a dicho problema y analizar sus complicaciones. Material y métodos: Se incluyeron pacientes programados para cirugía mini-invasiva mitral mediante mini-toracotomía lateral. Se definió empleo terapéutico del catéter al uso debido a bradiarritmias o trastornos de conducción o necesidad de incrementar la frecuencia cardíaca con fines hemodinámicos. Pacientes intervenidos de urgencia o emergencia, fueron excluidos del estudio. Resultados: Fueron incluidos 517 pacientes (289 de sexo masculino, con edad promedio de 68,3 ± 10,4 años); se efectuaron 115 (22,2%) reemplazos y 402 (77,7%) plásticas mitrales. Simultáneamente, se realizaron 294 (56,9%) procedimientos de Maze, 182 (35,2%) cierres de orejuela izquierda, 9 (1,7%) cierres de defectos septales y 14 (2,7%) plásticas tricuspídeas. Ciento sesenta y dos (313%) pacientes necesitaron ser marcapaseados; debido a bradiarritmias, 85 (52,47%) pacientes; por trastornos de conducción, 50 (30,86%) pacientes; mientras que otros 27 (16,66%) requirieron incrementar su frecuencia debido a bajo volumen minuto. La mortalidad resultó de 12 (2,32%) casos. Catorce (2,7%) pacientes presentaron pérdida de captura y se resolvieron con el reposicionamiento del catéter, mientras que 2 (0,6%) pacientes presentaron atrapamiento y requirieron reintervención. Conclusiones: Casi un tercio de los pacientes intervenidos mediante mini-toracotomía lateral requirieron del empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos. Dos pacientes presentaron atrapamiento y requirieron resolución quirúrgica.
ABSTRACT Background: The use of a lateral mini-thoracotomy presents several advantages over the standard access, such as less surgical trauma, reduced morbidity and mortality, shorter recovery time and better cosmetic results, but presents difficulties if temporary pacing is required. Objective: The aim of this study was to evaluate the therapeutic use of a Swan-Ganz catheter with pacing capabilities and analyze its complications. Methods: Patients undergoing scheduled minimally invasive mitral valve surgery through lateral mini-thoracotomy were included in the study. Therapeutic use of the pacing catheter was defined as the need for pacing due to bradyarrhythmias or conduction disorders or need of increasing heart rate in case of hemodynamic instability. Patients undergoing urgent or emergency surgery were excluded from the study. Results: A total of 517 patients were included in the study; mean age was 68.3 ± 10.4 years and 289 (55.9%) were men; 115 patients (22.2%) underwent mitral valve replacement and 402 (77.7%) mitral valve repair. The following concomitant procedures were carried out: 294 (56.9%) Maze procedures, 182 (35.2%) left atrial appendage closures, 9 (1.7%) atrial septal defect closures and 14 (2.7%) tricuspid valve repair surgeries. In the postoperative period 162 (31.3%) patients required pacing due to bradyarrhythmias in 85 cases (52.47%), conduction disorders in 50 (30.86%), and need to increase heart rate in 27 (16.66%) patients with low cardiac output syndrome. Postoperative mortality was 2.32% (n=12). Fourteen (2.7%) patients presented loss of capture that was resolved with catheter repositioning, while 2 (0.6%) patients presented catheter entrapment requiring reintervention. Conclusion: Almost one-third of the patients undergoing lateral mini-thoracotomy required therapeutic use of the pacing Swan-Ganz catheter. Two patients presented catheter entrapment and required surgical reintervention.